Lésion du ménisque

Qu’est-ce qu’une Lésion du Ménisque ? 

Une lésion du ménisque est une blessure fréquente au genou, souvent observée chez les sportifs et les personnes dont les métiers sollicitent intensément les genoux. Les ménisques sont deux coussinets en forme de croissant situés entre le fémur et le tibia, jouant un rôle crucial dans l’absorption des chocs et la stabilisation de l’articulation du genou. Une lésion méniscale peut survenir lors d’une torsion brusque, d’une hyperflexion du genou, ou d’un mouvement de pivot, causant une déchirure du ménisque. Cette blessure se manifeste généralement par une douleur aiguë, un gonflement, et parfois une sensation de blocage du genou ou d’instabilité.

Les 5 Sports où les Lésions Méniscales sont les plus fréquentes

1. Football : Le football est associé à un haut risque de lésions méniscales en raison des pivots rapides, des tacles, et des changements de direction soudains.
2. Basketball – Volley : Les joueurs de basketball et de volleyball sont fréquemment touchés par des lésions méniscales, surtout lors des sauts et atterrissages répétés, ainsi que des changements rapides d’appui, mettant une pression considérable sur les ménisques.
3. Rugby : En raison des contacts physiques intenses, des mêlées, et des plaquages, les joueurs de rugby exercent une pression extrême sur leurs genoux, ce qui peut provoquer des lésions méniscales, notamment lors de torsions ou d’hyperflexions du genou.
4. Sports de raquette : Le tennis, avec ses mouvements latéraux rapides et ses pivots fréquents, exerce une tension importante sur les ménisques, rendant les joueurs susceptibles de subir des déchirures méniscales, surtout sur les surfaces dures.
5. Ski : Le ski, en particulier le ski alpin, expose les ménisques à des forces de torsion élevées lors des virages serrés et des chutes, ce qui peut conduire à des lésions méniscales, surtout dans des conditions de haute vitesse ou de mauvaise réception.

Causes et Mécanismes de Blessure

Les lésions méniscales sont souvent causées par des mouvements brusques de torsion ou d’hyperflexion du genou, typiques dans les sports à haute intensité. Elles peuvent également survenir en dehors du sport, dans des métiers exigeant de longues périodes en position accroupie, comme les carreleurs, les plombiers ou les électriciens. Les blessures méniscales peuvent également être dégénératives, survenant avec l’âge, en particulier chez les hommes avec un terrain arthrosique.

Signes et Symptômes

Les symptômes d’une lésion méniscale varient selon la gravité de la lésion. En général, les signes incluent :

• Douleur intense: Souvent ressentie après une torsion ou un mouvement brusque du genou.
• Blocage articulaire: Le genou peut se bloquer en flexion ou en extension.
• Gonflement: Un épanchement synovial peut survenir, provoquant un gonflement du genou.
• Instabilité: Le genou peut se dérober, surtout lors de mouvements comme la descente d’escaliers ou la marche sur un terrain accidenté.
• Impotence fonctionnelle: Appui difficile voire impossible sur la jambe affectée.

Clés du Traitement

Phase 1: Gestion de la douleur et de l’inflammation

Le traitement initial d’une lésion méniscale, en particulier après une chirurgie (comme une plastie méniscale), se concentre sur le contrôle de la douleur, la réduction de l’épanchement (élévation et compression), et la récupération de l’extension complète du genou. Pendant les quatre premières semaines, il est crucial d’acquérir une flexion passive du genou jusqu’à 120 degrés. L’utilisation de techniques comme le Blow Flow Restriction Training (rééducation en occlusion) peut être bénéfique pour maintenir et regagner la force musculaire sans surcharger le genou.

Phase 2: Renforcement et Rééducation

Une fois la douleur sous contrôle, l’accent est mis sur le renforcement musculaire et la rééducation fonctionnelle. L’objectif est de restaurer la force du quadriceps à plus de 70% du membre opéré, avec la capacité d’effectuer des squats à 75 degrés sans douleur, de monter et descendre les escaliers sans translation du bassin ou douleur, et de maintenir un équilibre unipodal pendant 30 secondes. Des exercices cardiovasculaires à faible impact et des séances de renforcement musculaire sont introduits pour continuer à améliorer la fonction du genou.

Phase 3: Réintégration sportive et Prévention des récidives

La phase 3 se concentre sur le renforcement musculaire avec une augmentation progressive de la charge et de l’amplitude, des exercices d’équilibre et de stabilité, ainsi que des exercices pliométriques pour préparer le genou aux exigences sportives. La progression vers des mouvements spécifiques au sport est graduelle, avec un objectif de force supérieure à 80% du côté opéré avant de réintroduire des mouvements à fort impact.

Phase 4: Retour au Sport

La phase finale implique le retour au sport, avec l’objectif d’atteindre 90% de force dans le membre opéré vs le membre sain. Les tests de force isocinétique, de stabilisation (test Y-balance ou SEBT test), et d’évaluation de la circonférence musculaire sont utilisés pour s’assurer que le patient est prêt à reprendre son activité sportive, sans risque de récidive.

Conclusion

Les lésions méniscales exigent une prise en charge adaptée et progressive pour assurer une récupération complète et minimiser le risque de récidive. Qu’elles soient traitées de manière conservatrice ou chirurgicale, les phases de rééducation sont cruciales pour restaurer la fonction du genou et permettre un retour sécurisé aux activités sportives. Le suivi d’un plan de rééducation structuré, combinant renforcement musculaire, exercices de stabilisation, et réintégration progressive aux sports, est essentiel pour un rétablissement optimal.